Comment effectuer le Wilderness First Aid?

Le protocole d’intervention appliqué par le Patient Assesment System (PAS) tient dans un triangle. En voici un résumé schématique.

A la pointe supérieure du triangle, on trouve deux éléments : l’évaluation de la sécurité de la scène (scene safety), puis l’évaluation des menaces vitales sur le patient.

1. One : I’m number one (Je passe en premier)
2. Two : What happened to you ? (Que vous est-il arrivé?)
3. Three : No germs on me ! (Pas de microbes sur moi!)
4. Four: Are there any more? (Y’en a-t-il d’autres ?)
5. Five : Dead or alive ? (Morts ou vivants ?)

Ces deux points nous rappellent qu’il est inutile et dangereux de foncer tête baissée sur une scène d’accident, si c’est pour finir soi-même blessé aux côtés de la victime. Toujours penser à soi-même en premier, puis évaluer correctement le prime mover de l’accident (chute de pierre, avalanche, eau...).

Une fois seulement le risque estimé, décider si oui ou non on peut approcher la victime, et s’il faut envisager de la mettre en sécurité tout de suite, avant de pratiquer la suite de l’intervention.

Très pertinent en ces temps de pandémie, ce point doit nous faire penser à protéger la victime contre nos germes (sur les mains et issus du système respiratoire), mais également à nous protéger des siens (sang ou autres liquides corporels).

Ce point amène aux notions d’observation, de priorité et de triage. En arrivant sur une scène d’accident, le risque, par manque d’attention, est de se focaliser sur une seule personne visible, alors que son compagnon ou son enfant peuvent être à proximité, dans un état nécessitant des soins immédiats. Pensez à regarder autour.

Ce dernier point nous demande de voir si la victime présente des signes mani- festes de vie (bouge, appelle, hurle...).

Pour illustrer cette méthode du triangle PAS, vous pouvez visionner une mise en situation concrète sur la chaîne YouTube de NOLS (en anglais)

Dès que l’on a déterminé que l’approche du patient était possible sans risque pour soi-même, que l’on s’est protégé (gants nitriles et masque, lunettes éventuellement), un premier contact doit être établi avec le patient. C’est la deuxième phase de votre action.

Vous avez deux options pour stimuler la victime :

• Le stimulus verbal (salutations, questions ou cris) ;
• Le stimulus tactile (contact, pincement de l’épaule).

Si le patient ne répond à aucun de ces stimulus, on doit descendre d’un rang dans le triangle du PAS. On arrive ainsi à l’évaluation des menaces vitales sur le patient.

A : Airways
Les voies respiratoires sont-elles obstruées, risquent-elles de l’être ?

B : Breathing
La victime respire-t-elle? Si oui, comment ?

C : Circulation
Le pouls est-il perceptible? Y’a-t-il hémorragie ?

D : Decision on disability
Le mécanisme de l’accident laisse-t-il suspecter une atteinte à la colonne vertébrale ? Au moindre doute, immobiliser

E : Expose any serious injuries
Y’a-t-il une ou plusieurs blessures sérieuses nécessitant une prise en charge immédiate ?

Tout problème constaté lors d’un des trois premiers points (A, B et C) nécessite l’application immédiate de la réanimation cardio-pulmonaire (CPR).

Nous entamons ainsi notre premier exercice appliqué du cours, en pratiquant le CPR sur les mannequins de sauvetage.

S’il n’y a pas ou plus de menaces vitales, révélées par la toute première évaluation du patient, on peut poursuivre dans l’application du triangle du PAS.

On arrive alors à la base du triangle, qui est séparée en trois éléments:

1. Un examen complet de la victime
2. Le monitoring des signes vitaux
3. L'historique médical du patient

Littéralement de la tête au pied!

On commence bien évidemment par expliquer à la personne ce que l’on va faire, et lui demander son consentement. L’objectif est de mettre en avant la plupart des traumatismes importants. Pour cela, vous devez toucher et mobiliser – ou en demander à la victime de le faire – chaque partie de son corps (bouger les doigts, fléchir les chevilles...).

En parallèle, dialoguez avec la personne.

• Level of Responsiveness (plus ou moins conscient, plus ou moins orienté),
• Fréquence cardiaque,
• Fréquence respiratoire,
• Skin Color Temperature and Moisture (l’état de la peau, le teint, la température) ...

Ce monitoring est à réaliser une première fois lors de l’examen initial, en notant les paramètres et l’heure de l’examen, puis à répéter fréquemment par la suite.

Ce questionnement du patient permettra de mettre en avant des problèmes de fond (maladie chronique) ou ponctuels (déshydratation, hypoglycémie, fatigue...) pouvant expliquer l’accident, ou d’indiquer au secouriste des paramètres à prendre en compte (notamment les allergies).

L’acronyme mnémotechnique retenu par NOLS est le suivant, «ASSAMPLE » :

A: Age
S: Sex
S: Symptoms
A: Allergies
M: Medications
P: Pertinent medical history L: Last in/last outs
E: Events prior to injury

Traduction : Age ; Sexe ; Symptômes ; Allergies ; Médication ; Antécédents médicaux pertinents ; dernières ingestions (repas : nourriture et liquides) et défécations (selles et urine); événements précédents l’accident.

S’il n’y a pas de menace immédiate à la vie de la victime, on peut encore descendre d’un rang dans le triangle du PAS.